Прогноз и хирургическое лечение сахарного диабета II типа

Возраст пациентов, страдающих сахарным диабетом II типа, самой распространенной формой этого заболевания, неуклонно снижается. Главная причина тому — ожирение и гиподинамия уже в молодые годы. Много­чис­ленные исследования последних лет идентифицировали ожирение как ключевую причину развития сахарного диабета II типа. У 80% больных диабетом II типа масса тела превышает идеальную на 15% и более. Ожирение ассоциируется с резистентностью к инсулину. Инсулинорезистентность может быть вызвана уменьшением числа рецепторов к инсулину, их дефектами. Сама жировая ткань, обладая эндокринной функцией, секретирует вещества, влияющие на чувствительность тканей к инсулину.

Первостепенной задачей при лечении больных диабетом II типа немецкие врачи считают достижение оптимальной массы тела с помощью модификации образа жизни - ограничения энергетической ценности пищи и регулярных физических упражнений. У значительной части больных диетотерапия, являющаяся фундаментом лечения, в сочетании с физической активностью приводят к естественному восстановлению нормогликемического состояния. Если уровень глюкозы в крови не удается контролировать с помощью этих мер, назначают сахароснижающие препараты, обеспечивающие поддержание компенсации диабета и сохранение активного образа жизни на протяжении многих лет.

Разработанные немецкими специалистами протоколы лечения включают высокоэффективные новейшие противодиабетические препараты, многие из которых обладают уникальными свойствами. При определенных состояниях – беременности, интеркуррентных заболеваниях, операциях, неэффективности терапии диетой и пероральными препаратами, - и у больных диабетом II типа возникает необходимость во временном или постоянном использовании инсулина.

Хирургическое лечение сахарного диабета II типа

Стремление добиться снижения уровня гликемии у больных сахарным диабетом II типа естественным путем, свести к минимуму использование медикаментов или полностью избавить от него, привело к бурному развитию методов бариатрической хирургии – хирургии потери веса. Различные виды хирургических операций на желудочно-кишечном тракте, изначально разработанные для лечения ожирения, часто приводят к нормализации уровней глюкозы крови, уменьшают или сводят к нулю потребность в лекарственных препаратах. Отчетливый положительный эффект подобных операций послужил основанием для возникновения новой медицинской отрасли – интервенционной диабетологии.

В настоящее время эксперты Международной Диабетической Федерации рассматривают бариатрическую хирургию как полноценный метод лечения сахарного диабета II типа и рекомендуют использовать его на более ранних стадиях заболевания. В Германии наряду с классическими бариатрическими операциями, выполняющимися, как правило, щадящим лапароскопическим способом, применяются инновационные малоинвазивные методики. Одной из них является система стимуляции желудка TANTALUS. Принцип, лежащий в ее основе, заключается в имплантации специальных стимуляторов, управляющих мышечной активностью желудка в период приема пищи. Системой уже пользуются несколько сотен европейских пациентов. Немецкие врачи считают, что разработки, подобные TANTALUS, могут стать отличной альтернативой традиционным хирургическим методам лечения диабета.

Другой перспективный метод носит название «Эндобарьер». Пациенту во время гастроскопии, в верхние отделы кишечника, вводится тончайшая тефлоновая трубка, создающая механическое препятствие для контакта пищи со стенками кишечника на протяжении всей 12-перстной кишки и частично - тощей, за счет чего снижается всасывание веществ и калорийность съеденных продуктов. Немецкие врачи считают «Эндобарьер» щадящим и очень эффективным методом. В сравнении с существующими хирургическими способами лечения «Эндобарьер» не травматичен, риск послеоперационных осложнений минимален. У 80 % больных при использовании метода существенно уменьшается содержание глюкозы в крови, снижается или вовсе отпадает потребность в приеме противодиабетических препаратов. Удаляется шланг через несколько месяцев.

В клиниках Германии успешно практикуют одну из новейших методик лечения сахарного диабета – экстракорпоральную гемокоррекцию, высокотехнологичную процедуру, основанную на современных био- и нанотехнологиях. Экстракорпоральная гемокоррекция (гравитационная хирургия крови, эфферентная терапия) – группа современных лечебных методик, основанных на обработке компонентов крови (плазмы, лимфоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и т.д.) вне организма больного. Целью экстракорпоральной гемокоррекции является изменение свойств компонентов крови или удаление вредных веществ, которые вызывают или поддерживают заболевание. Основными эффектами экстракорпоральной гемокоррекции являются преодоление формирования лекарственной резистентности, выраженности побочных эффектов, путем уменьшения дозы лекарственного препарата; улучшение кровотока, микроциркуляции в тканях. Показания для проведения процедуры экстракорпоральной гемокоррекции при сахарном диабете - нестабильное течение заболевания; резистентность к экзогенному инсулину; высокий уровень антител к β-клеткам поджелудочной железы, антиинсулиновых антител, гиперлипидемия; увеличение доз используемых препаратов; развитие осложнений заболевания. В результате проведения процедуры удается добиться повышения чувствительности к сахароснижающим препаратам, снижения их дозировки и уровня гликемии; уменьшения выраженности ангиопатии, нейропатии, нефропатии; предупреждения дальнейшего прогрессирования сосудистых и неврологических осложнений.

При лечении сахарного диабета в Германии широко используются методы физиотерапии, фитотерапии, иммунотерапии, иглорефлексотерапии.