Показания для проведения операции кесарева сечения

Последние десятилетия в большинстве стран мира ознаменовались значительным увеличением частоты родоразрешения с помощью кесарева сечения – операции, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стенки и матки. В 90-х гг. ХХ века в США и Канаде кесарево сечение выполнялось в 11,7 – 21 % наблюдений; в Западной Европе - в 11,1 - 26,5 %; в Восточной Европе - в 8,6 - 12,3 %; в странах Центральной Америки и Азии - в 8,4 - 40,6 %; в Африке, Австралии и Новой Зеландии - в 5,5 - 20,1 %. В России также отмечено возрастание количества операций кесарева сечения в среднем до 10 – 11 %.

Использование прогрессивных хирургических техник, инновационных методик обезболивания, высокоэффективных медикаментов обеспечили этому известному с античных времен методу надежность и безопасность и позволили расширить показания к его применению. Если раньше к кесареву сечению прибегали в основном при экстренно возникающих осложнениях в родах, то теперь его применение все чаще планируют заранее, во время беременности.

Необходимость в проведении кесарева сечения возникает в тех случаях, когда естественные роды сопряжены с определенной опасностью для матери или ребенка. Традиционно выделяют абсолютные и относительные показания к проведению кесарева сечения.

К первым из них к кесареву сечению относят те ситуации, при которых естественные роды просто физически невозможны.

К абсолютным показаниям со стороны матери относят:

• абсолютно узкий таз,
• предлежание или преждевременная отслойка плаценты,
• угрожающий разрыв матки,
• аномалии вставления головки,
• непроходимость родовых путей в связи с рубцовыми изменениями шейки или опухолями матки и влагалища.

Относительные показания к кесареву сечению возникают в тех случаях, когда возможность родоразрешения естественным путем не исключена, однако опасность осложнений для матери или ребенка превышает потенциальные риски абдоминального родоразрешения. В подобных ситуациях, при ожидаемых осложнениях, кесарево сечение становится вариантом с меньшим риском и способствует улучшению исходов беременности для матери и плода.

Относительными показаниями со стороны матери являются:

• клинически узкий таз,
• экстрагенитальные заболевания,
• осложнения беременности, создающие угрозу жизни при естественных родах (тяжелый гестоз),
• рубец на матке после предшествующих операций,
• отягощенный акушерский анамнез,
• перенашивание беременности,
• возраст первородящей старше 30 лет.

К относительным показаниям со стороны плода относятся гипоксия плода, тазовое предлежание, поперечное положение плода, крупный плод.

Именно благодаря операциям кесарева сечения, проводимым по относительным показаниям, в настоящее время так возросло количество оперативных родоразрешений. Как правило, это плановые вмешательства, о выборе которых известно задолго до срока родов, к ним готовятся, их исходы значительно благоприятнее.